Недостаточность кардии желудка можно ли вылечить отзывы

Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии. Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вас консультирует врач-гастроэнтеролог Владимир Михайлович Русейкин

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ГЭРБ затруднено, поскольку:. Под ГЭРБ большинство исследователей понимают спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов изжога, ретростернальные боли , дисфагия.

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Это наглядно показал D. Castell г. V большинства больных симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими, они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых "телефонные" рефлюксы - это подводная часть "айсберга".

Среднюю, надводную, часть айсберга составляют больные рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение - "амбулаторные" рефлюксы. Наконец, вершина айсберга - это больные, у которых развились осложнения Пептические язвы, кровотечения, стриктуры - "госпитальные" рефлюксы.

Jones Великобритания, г. Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время менее 5 мин и вследствие этого не рассматривается как патология.

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Ferston и соавт. Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного соляная кислота, пепсин или дуоденального содержимого желчные кислоты, трипсин со слизистой оболочкой пищевода.

Желудочно-пищеводный заброс является результатом относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления.

Так, например, интенсивное сокращение антрального отдела желудка способно порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у людей с нормальной функцией НПС. Гораздо чаще имеет место абсолютная недостаточность кардии.

К механизмам, поддерживающим состоятельность функции области пищеводно-желудочного перехода, относятся Maher J. Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию НПС. У здоровых людей давление в данной зоне составляет 20,,3 мм рт. Dodds W. На тонус НПС влияет значительное число экзогенных и эндогенных факторов.

Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов. Некоторые из широко применяемых лекарственных препаратов также оказывают депрессивное воздействие на запирательную функцию кардии : холинергические вещества, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и др. Тонус НПС снижается при употреблении некоторых продуктов питания: жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов, а также алкоголя и при курении.

Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера хирургические вмешательства, длительное назначение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей.

Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:. Прослеживается положительная связь между вероятностью рефлюкс-эзофагита и уровнем закисления пищевода Stanciu С. Исследования на животных ясно показали повреждающее воздействие ионов водорода и пепсина, а также желчных кислот и трипсина на защитный слизистый барьер пищевода.

В то же время практически все исследователи признают роль не абсолютных показателей агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а длительности задержки снижение клиренса и резистентности слизистой оболочки пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды.

Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи.

Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальными факторами. Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточного рН 7,3 - 7,4. Некроз возникает, когда этот механизм себя исчерпывает. Увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода противостоит образованию небольших поверхностных изъязвлений.

Постэпителиальным эффективным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой. Первый этап диагностики - опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.

Для дифференциальной диагностики генеза болей важно, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерны их связь с едой, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды.

К внепищеводным проявлениям заболевания относятся легочные кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа , отоларингологические охриплость голоса, слюнотечение и желудочные быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота симптомы. Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса.

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса.

Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита. Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают 4 степени эзофагита:.

II степень - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения;. III степень - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой;. IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода. Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные. Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела.

Клинические симптомы стеноза дисфагия появляются при сужении просвета пищевода до 2 см. К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Баррета, поскольку при этом резко повышается в раз риск развития рака. На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода.

Клинически пищевод Баррета проявляется общими симптомами рефлюксэзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Баррета должен подтверждаться гистологически обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия. Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т.

Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40 - 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь.

Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода. В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту.

К таким препаратам относится топалкан топаал , выпускаемый фирмой "Пьер Фабр" Франция , который наряду с гидроксидом алюминия и углекислым магнием содержит альгиновую кислоту.

Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие. По нашим данным, при рефлюкс-эзофагите 1 степени топалкан можно применять в качестве монотерапии, при рефлюкс-эзефагите I I - III степени к топалкану следует добавлять антисекреторные препараты.

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс-эзофагите нашли блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина ранитидин, фамотидин.

Мы использовали квамател фамотидин , выпускаемый фирмой "Гедеон Рихтер" Венгрия , у 27 больных рефлюкс-эзофагитом I-II степени, ассоциированным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, во всех случаях получили хороший результат при 4 - 6-недельном лечении. Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции.

Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой. Антирефлюксное действие оказывают прокинетики.

Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид церукал, реглан. Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода , блокирует центральные дофаминовые рецепторы воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики. Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс.

К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств. В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум домперидон , который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов.

Эффективность мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Мотилиум выпускается фирмой "Янссен", его назначают по 1 таблетке 10 мг 3 раза в день за 15 - 20 мин до еды, Нами получен положительный результат монотерапии мотилиумом у больных с 1 - II степенью эзофагита.

При рефлюкс-эзофагите III степени возникает необходимость в назначении антисекреторных препаратов фамотидин, омепразол. Перспективным препаратом для лечения рефлюкс-эзофагита является препульсид цизаприд - гастроинтестинальный прокинетик.

Он лишен антидопаминергических свойств, в основе его действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно кишечного тракта. Препульсид повышает тонус НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка.

В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами.

Недостаточность кардии желудка: что это такое?

Время приёма звонков. Вопрос: Здравствуйте Меня много лет беспокоит изжога. Я постоянно метаюсь от одного врача к другому,ни у кого не могу выличить рефлюкс изофагит. После прекращения приема припоратов омез,лансопразол При том организм привыкает к этим припоратам и они прекращают помогать. С вашего разрешения я приведу последнюю гастероскопию.

Лечение недостаточности кардии в Израиле

В клинической и поликлинической практике в настоящее время для. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго ранитидин и третьего фамотидин поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса омепразол, рабепразол , а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Рекомендации

Врач высшей категории. Участник многих российских и международных конференций, съездов, семинаров по проблемам гастроэнтерологии и внутренних болезней. Имеет научные публикации по вопросам терапии и гастроэнтерологии в отечественных и зарубежных изданиях. Является членом Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Специализация: заболевания печени и желчевыводящих путей паразитарные заболевания, вирусные гепатиты, токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный холангит, первичный склерозирующий холангит, алкогольные поражения печени и др. На нашем проекте. Более болезней.

Клиническая офтальмология.

как ВЫЛЕЧИТЬ недостаточность кардии?

Здесь применяют самые современные методы, в том числе эндоскопические операции методом РОЕМ. Хотите узнать больше? Позвоните или напишите нашим консультантам, чтобы узнать все об особенностях медицинского туризма в Израиле. Недостаточность кардии является хронической болезнью, при которой существует проблема с мышцами нижнего пищеводного сфинктера.

Кардией желудка называется обратный клапан, при помощи которого разграничивается полость желудка, содержащая кислотное соединение и пищевод с щелочной либо нейтральной средой.

.

Комментариев: 2

  1. Марина-Анирам:

    Спасибо! Очень интересно!

  2. zueva-tatianaztg:

    Согласна ,все правильно , будем пробовать .