Рак толстого кишечника 4 стадии с метастазами в печень прогноз

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

Описан клинический случай успешного лечения пациента с 2 изолированными метастазами рака толстой кишки в печени S6 химиотерапией FOLFOX-6 сочетанно с бевацизумабом 9 курсов. Полный эффект сохранялся на момент последнего наблюдения пациента 26 мес после окончания лечения. Рак толстой кишки РТК , включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России.

Так, в г. На протяжении последних двух десятилетий наблюдается значительный прорыв в терапии больных распространенным РТК. Он прежде всего связан с появлением новых лекарственных препаратов иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба , а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении.

Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 до 24 мес. Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим ХТ первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии?

Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печени? Клинический случай. Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля г. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания.

Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы. В послеоперационный период были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов.

Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 исследовано 4 регионарных лимфатических узла. Пациенту было рекомендовано наблюдение. Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН.

На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял. Была выполнена компьютерная томография КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 и 1,3 см соответственно рис. КТ до начала лечения август г. Произведенааспирационнаябиопсиябольшегоочага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента выявили два резектабельных метастаза в правой доле печени.

В августе—сентябре г. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов рис. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения.

В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия. Комплексноеобследованиепосле 9 курсовтерапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивающая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию.

Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения ХТ март г. Обследование, включавшее интраоперационное ультразвуковое исследование печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике Российского онкологического научного центра им.

По состоянию на последнее наблюдение март г. По данным КТ на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат рис. Другой неожиданной находкой стало выявление в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс — рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии. При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для тромбоэмболии легочной артерии симптоматика.

При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин Клексан 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес. Появление кальцината на месте одного из них. Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту.

Изолированное метастатическое по-. Оптимальная последовательность ХТ и хирургии при операбельных метастазах в печени. Данный пациент исходно имел два небольших резектабельных метастаза в печени, локализирующиеся в S6 печени.

В таких ситуациях врач всегда встает перед дилеммой: начать лечение с операции либо отложить ее, проведя предоперационную ХТ? Несмотря на отсутствие прямого сравнения этих подходов, все более популярным становится проведение периоперационной ХТ. Последняя позволяет тестировать in vivo чувствительность опухоли к ХТ, а также выявить рефрактерных к терапии больных, кому операция не показана.

Выбор режима предоперационной ХТ. Больным с изолированнымметастатическимпоражениемпечени необходимо назначение максимально эффективной ХТ, позволяющей достичь наибольшего объективного ответа.

Повысить частоту объективных ответов можно, применяя одновременно все три химиотерапевтические препарата. Повышенная токсичность таких режимов затрудняет их широкое применение. Другим подходом является добавление к стандартной комбинации таргетного препарата — цетуксимаба или бевацизумаба.

У данного пациента начинали ХТ по программе FOLFOX с бевацизумабом, опираясь на позитивные результаты исследований, показавших достоверное повышение частоты объективных эффектов и безрецидивной выживаемости от добавления бевацизумаба к терапии фторпиримидинами или IFL. Что делать при полной клинической регрессии метастазов в печени?

Прогресс в лекарственной терапии РТК привел к тому, что полные регрессии метастазов перестали быть казуистической редкостью. Поэтому в таких ситуациях нередко уже со стороны хирургов звучат сомнения в необходимости удаления уже несуществующего метастаза из печени. Таким образом, даже в случае полного исчезновения части или всех метастазов в печени необходимо стремиться к удалению места их прежней локализации.

В настоящее время нет точных данных, как долго она должна проводиться. Если задачей терапии является попытка излечения больного, то максимально активную терапию следует проводить до достижения максимального эффекта или выраженной токсичности. При проведении паллиативной терапии большее значение приобретает качество жизни. В ряде случаев интермиттирующая ХТ позволяет отсрочить наступление кумулятивной дозолимитирующей токсичности по сравнению с непрерывным лечением.

В то же время при терапии режимом FOLFOX полное прекращение лечения после 6 курсов и возобновление его лишь при прогрессировании достоверно ухудшает продолжительность жизни больных по сравнению с непрерывным лечением до прогрессирования или непереносимости [12]. При развитии полинейропатии II степени его введение прекращают, продолжая монотерапию фторпиримидинами до прогрессирования или значимой токсичности.

FOLFOX, учитывая, что последние 6 курсов были проведены после достижения полной ремиссии, а также появившуюся хоть и невыраженную токсичность. Какова роль поддерживающей терапии бевацизумабом? Неопределенной остается и роль поддерживающей терапии бевацизумабом после завершения химиотерапии.

Нужна ли она? Должна ли это быть монотерапия бевацизумабом или его комбинация с фторпиримидинами? Имеющиеся данные позволяют утверждать, что эффект бевацизумаба поддержи-. Абсолютный выигрыш в выживаемости до прогрессирования в экспериментальном режиме составил лишь 1,4 мес с 8,0 до 9,4 мес.

Однако большая часть пациентов в нарушении условий протокола досрочно закончила терапию не по причине прогрессирования заболевания. Проведенный промежуточный анализ показал, что пациенты из группы бевацизумаба, продолжавшие терапию, имеют более длительное время до прогрессирования 10,4 мес , чемпациенты, получавшиетолько ХТ 7,9 мес [13].

Будущие проспективные исследования должны точнее выяснить роль поддерживающей терапии бевацизумабом. Пациенту рекомендовано продолжить монотерапию бевацизумабом, однако, столкнувшись с реалиями действительности, возникла потребность оставить больного под наблюдением. Течение заболевания в данном клиническом случае поставило перед врачами ряд вопросов. Правильные ответы на некоторые из них трудно дать даже ретроспективно. Роль хирургии в лечении метастазов РТК в печени сложно переоценить.

Пациенты данной потенциально курабельной группы должны получать максимально эффективную медикаментозную терапию, включающую и биологические препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости длительного проведения медикаментозного лечения, включая и поддерживающую терапию бевацизумабом. J Clin Oncol ; 24 : — J Clin Oncol ; 25 18 Suppl : 2s.

J Clin Oncol ; 26 Suppl : abstr Clin Oncol ; 26 Suppl : abstr 2. Resection of non- resectable liver metastases from colorectal cancer after neoadjuvant chemotherapy.

Ann Surg ; : — Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases down-staged by chemotherapy: A model to predict long-term survival. J Clin Oncol ; 25 13 : —6. Final results of a phase II study. J Clin Oncol ; 27 Suppl : abstr e1 Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: Does it mean cure?

Alternating versus continuous. J Clin Oncol ; 25 18 Suppl : Имя required. Mail will not be published required. Корпоративная информация. Полная статья в формате PDF.

Материалы конгрессов и конференций

Александров, Б. Сухов, К. Александров, В. Разбирин, В. Сологубов, Н.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Описан клинический случай успешного лечения пациента с 2 изолированными метастазами рака толстой кишки в печени S6 химиотерапией FOLFOX-6 сочетанно с бевацизумабом 9 курсов. Полный эффект сохранялся на момент последнего наблюдения пациента 26 мес после окончания лечения. Рак толстой кишки РТК , включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в г. На протяжении последних двух десятилетий наблюдается значительный прорыв в терапии больных распространенным РТК. Он прежде всего связан с появлением новых лекарственных препаратов иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба , а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении.

Рак прямой кишки

Вы ищете врача для лечения метастазов в печени или специализированную клинику в Германии, Австрии или Швейцарии? С помощью нашей системы поиска врачей и клиник вы найдете опытных специалистов и центры для диагностики и лечения метастазов в печени. Читать далее. Висцеральная хирургия Мюнхен. Гастроэнтерология Гревенброх. Висцеральная хирургия Любек. Висцеральная хирургия Дюссельдорф.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение рака с метастазами (4 стадия)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНИ

Симптоматика бедна специфическими проявлениями - больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке. Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия иссечение или трансанальная резекция прямой кишки. Инвазивный рак.

.

.

Комментариев: 1

  1. Мовсум:

    Мы с дочкой, которая тоже пропускала Р, ходили на тренировки через поле со стаей ворон. Я учил дочку повторять за воронами. Она начала говорить КАРРРРР. Я попробовал и у меня начало получаться. Совет: КАРРРКАЙТЕ!