Цирроз печени и кома

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клинические формы и подходы к лечению печеночной энцефалопатии у больных циррозом

Печеночная кома — это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход. Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот.

Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг. А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается.

Большое значение в развитии печеночной комы имеет и изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада. Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг. Врачи выделяют три варианта печеночной комы: эндогенную печеночно-клеточную , экзогенную портокавальную и смешанную.

Причинами эндогенной комы чаще всего становятся гепатиты , цирроз печени , отравление гепатотропными ядами. Гепатотропные яды — ядовитые грибы , некоторые химические соединения четыреххлористый углерод, нитрат толуола , медикаменты некоторые антидепрессанты , сульфаниламиды, галотан. Причем гепатотоксическое действие лекарств усиливается у беременных, у злоупотребляющих алкоголем , у страдающих патологиями печени, а также у тех, кто плохо питается.

Экзогенная кома развивается у страдающих циррозом печени с портальной гипертензией. Существует также и ложная печеночная кома. Она возникает из-за дефицита калия у страдающих циррозом печени.

Этот дефицит развивается из-за частого приема мочегонных препаратов, которые калий вымывают. Также это может произойти из-за обильной диареи, частой рвоты, парацентеза удаления жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке с удалением большого количества жидкости.

В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению аммиака в клетки мозга, который оказывает на головной мозг токсическое действие. До приезда врача нужно положить его на бок и обеспечить нормальный приток воздуха. Никаких других действий совершать не надо, так как помочь в этой ситуации может только врач. Только в стационаре можно обеспечить активное выведение продуктов обмена веществ, восстановить водно-электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Обязательно делают электроэнцефалограмму , ее изменения характерны для этого заболевания. Диагностическое значение имеют и данные анализа крови — при печеночной коме факторов свертывания в крови в раза меньше нормы. Также определяют количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии. Человеку с признаками прекомы ограничивают количество потребляемого белка. Ему нужно ежедневно очищать кишечник клизмой или слабительным. Пациенту в таком состоянии необходимы антибиотики , подавляющие кишечную микрофлору, так можно снизить образование токсичных азотистых веществ.

Также назначают глюкокортикоиды. При метаболическом ацидозе пациенту вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе — раствор хлорида калия. Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты.

Если причина комы — отравление, проводят детоксикационную терапию. Если у пациента, находящегося в коме, развивается почечная недостаточность, ему проводят гемодиализ. Не стоит покупать сушеные грибы на рынке, ведь неизвестно, что это за грибы. Да и собирать самостоятельно можно только те грибы, в которых уверены. При проблемах с печенью нужно отказаться от алкоголя , избыточного потребления белка, вредной пищи. В Петербурге за сутки выявили новых случаев коронавируса.

В России - более 11,6 тысяч Убегая на дачу от коронавируса, не забудьте про защиту от клещей. Печеночная кома Печеночная кома — это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Речь его затруднена. Кожа желтая. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота. Вторая стадия — угрожающая кома.

Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Температура тела повышается , артериальное давление падает. Характерный симптом этой стадии — дыхание Куссмауля шумное. Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Размеры печени уменьшаются. Третья стадия — полная кома. На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон.

Реакции на внешние раздражители нет. Дыхание Куссмауля глубокий, шумный вдох и сильный выдох может смениться дыханием Чейна-Стокса дыхание, при котором постоянно изменяется его частота — поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими. Тремор пальцев исчезает. Печень уменьшена. Описание Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот.

Смешанная печеночная кома развивается при сочетании факторов эндогенной и экзогенной комы. Есть и факторы риска печеночной комы: повышенное употребление белка в пищу; длительные запоры; длительная рвота или понос; частый прием диуретиков; избыточный прием седативных препаратов. Диагностика Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Дифференцируют печеночную кому с диабетической и уремической комами. Лечение В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии.

Для обезвреживания аммиака вводят аргинин или глютаминовую кислоту. При психомоторном возбуждении пациенту назначают галоперидол. В некоторых случаях назначают переливания крови — литров ежедневно. Для борьбы с гипоксией пациенту вводят кислород через носовой катетер. Профилактика Чтобы не развилась печеночная кома нужно своевременно лечить заболевания печени. Ни в коем случае нельзя мешать алкоголь и антибиотики или сульфаниламидные препараты.

При первых признаках прекомы нужно обращаться к врачу. Никифорова МЧС РФ 27 февраля с острым холицеститом, на отделение хирургическое экстренной помощи. Привезли на Давно хотел поставить брекет-систему, но никак не мог найти хорошего специалиста. Знакомая посоветовала Александру Игоревну. Она внимательно Клиника Галактика находиться довольно далеко от моего дома и работы и не могу сказать, что мне удобно до неё добираться, но даже это Нашли ошибку?

Что написано на картинке? Обновить картинку.

Печёночная кома

Печеночная кома развивается как следствие острого гепатита вирусной этиологии. Иногда болезненное состояние возникает в результате отравления гепатотропными ядами, иногда — от использования галотана, атофана т. В зависимости от признаков, степени выраженности психомоторных расстройств выделяют 3 стадии болезненного состояния:. В случае развития комы в терминальной стадии хронических процессов размеры печени могут оставаться прежними, но возможно развитие печеночной недостаточности и присоединение инфекции с развитием сепсиса. Уровень лейкоцитов, желчных кислот и производных азота в крови повышен, уровень общего белка и альбуминов низкий, концентрация гамма-глобулина высокая.

Печеночная кома

Печёночная кома , печёночная энцефалопатия — расстройство функций ЦНС , которое возникает в связи с тяжелым поражением печени. Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печёночная энцефалопатия, тесно с ней связанная. Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная токсические продукты вырабатываются и накапливаются в крови , экзогенная токсические продукты поступают сразу в кровь, не поступая в печень и смешанная. На ранней стадии развития комы перечисленные симптомы могут сопровождаться онемением мышц лица и судорогами конечностей.

Печеночная энцефалопатия. Выбор тактики лечения

Печеночная кома — это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход. Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг. А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается. Большое значение в развитии печеночной комы имеет и изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада. Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг.

Представляет собой патологическое состояние, обусловлено глубоким угнетением функции печени. Для этого состояния характерны потеря сознания, дисфункция дыхания и нарушение кровообращения.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Комплекс часто обратимых в начальной стадии и необратимых в конечной стадии нервно-мышечных и психических нарушений, возникающих вследствие выраженной печеночной недостаточности, в настоящее время рассматривается в качестве синдрома печеночной энцефалопатии. Наряду с истинной печеночной энцефалопатией выделяют и так называемые псевдопеченочные энцефалопатии. Появлению и прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют такие возможные факторы риска, как значительное употребление белковой пищи, желудочно-кишечные кровотечения, анемия, запоры, почечная недостаточность гиперазотемия , употребление алкоголя, различные инфекции бактериальные, вирусные, грибковые , в том числе и бактериальный перитонит, использование в лечении больных некоторых медикаментозных препаратов метионин, хлорид аммония, транквилизаторы, наркотические и седативные препараты, значительная диуретическая терапия , а также некоторые операции в частности, парацентез с удалением значительного количества жидкости и др. Патогенез печеночной энцефалопатии до настоящего времени не совсем ясен, хотя уже многое известно. Это приводит к нарушению проницаемости гематоэнцефалитического барьера, изменению активности ионных каналов, нарушению нормальных процессов нейротрансмиссии и обеспечения нейронов макроергическими соединениями.

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике. Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

.

Комментариев: 5

  1. iren_22:

    Николай, отличный юмор. Ещё ОНИ курили, пили и ходили

  2. kaminskiyk:

    )))))))))))))))

  3. ДобрыйЭэх:

    елена, полностью согласна насчёт регулярных гигиенических процедур.

  4. krehov_a:

    обязательно, всегда снимать макияж зарязнения молочком на ватном диске вечером, регулярнопользоваться кремом, сейчас он всегода в комплеске с кремом для век.

  5. salminatat:

    Аще же и во сии дни знамение отверсто инда кои не воззрише на небеси то и не воспариша мыслию по сиимъ каверзамъ. Аминь.